심혈관질환은 학교에서 배울 때 가장 어려웠던 부분이다. 고혈압 협심증 심부전 부정맥 허혈성심질환 급성관상동맥증후군 부정맥 이상지질혈증 뇌졸중 등을 배웠다. 병원에서 일하다 보면 많은 약을 동시에 복용하는 환자가 많지만 심혈관질환과 관련된 약은 매우 자주 사용된다. 오늘은 고혈압과 고혈압 치료제를 분류하고 메커니즘에 대해 소개하고자 한다.고혈압의 정의고혈압: 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 경우 2021년 기준 우리나라 고혈압 유병자는 약 1200만명으로 20세 이상 성인 중 유병률은 29%에 달한다. 매년 고혈압 환자가 늘면서 고혈압에 대한 인지도는 높지만 고혈압 유병 환자의 적정 투약관리율은 60.4%로 혈압 관리 수준은 기대에 못 미치는 실정이다.2021년 고혈압 환자의 주요 합병증 발생률은 연간 2.79%(38만1000명)다. 고혈압은 심뇌혈관 질환 발생이나 사망 위험을 크게 높이는 것으로 잘 알려져 있다. 관상동맥질환, 뇌혈관질환, 심부전, 만성신장질환 등 다양한 심혈관질환 위험이 있기 때문에 적절한 약물관리와 생활습관 관리가 반드시 필요하다. 고혈압의 치료고혈압 치료의 목표는 혈압을 조절하고 혈압 상승에 따른 심장 뇌 혈관 질환을 예방하며 사망률을 낮추는 것이다.심장 뇌 혈관 질환이 이미 발생한 환자는 혈압을 조절하고 질환의 진행을 억제하고 재발을 막는 것으로 사망률을 감소시키고 생활의 질을 향상시키는 것이 목표이다.심장·뇌 혈관 질환의 위험이 높은 환자일수록 혈압 치료에 따른 이익이 크다.대부분의 고혈압 임상 연구 결과 수축기 혈압을 10~20mmHg정도, 이완기 혈압을 5~10mmHg정도 낮추면 뇌 중풍은 30~40%, 허혈성 심질환은 15~20%정도 감소한다.임상 연구가 단기간으므로 5년 이상 장기간 고혈압을 치료할 때의 이득은 임상 연구에서 관찰된 치료 효과보다 크다고 생각된다.고혈압 치료로 인한 이득은 성별, 연령에 상관 없이 특히 노인의 수축기 단독 고혈압 환자도 비슷하다.고혈압의 치료는 마음·뇌 혈관 질환의 예방 치료 가운데 비용-효과 면에서 가장 뛰어나다.혈압은 심박출량과 총 말초 혈관 저항의 곱이다.그러므로 혈압을 낮추기 위해서는 심박출량을 감소시키거나 총 말초 혈관 저항을 감소시키면 된다.혈압(BP)↓=심박출량(CO)↓×총 말초 혈관 저항(TRP)↓(심박출량(CO)=박출량(SV)×박출량(HR)고혈압 약의 분류고혈압 치료의 목표는 혈압을 조절해 혈압 상승으로 인한 심뇌혈관질환을 예방하고 사망률을 낮추는 것이다. 심뇌혈관질환이 이미 발생한 환자에게는 혈압을 조절해 질환 진행을 억제하고 재발을 막아 사망률을 감소시켜 삶의 질을 향상시키는 것이 목표다. 심뇌혈관질환 위험이 높은 환자일수록 혈압 치료에 따른 이익이 크다. 대부분의 고혈압 임상연구 결과 수축기 혈압을 10~20mmHg 정도, 이완기 혈압을 5~10mmHg 정도 낮추면 뇌졸중은 30~40%, 허혈성 심질환은 15~20% 정도 감소한다. 임상연구가 단기간 이뤄졌기 때문에 5년 이상 장기간 고혈압을 치료할 때 이득은 임상연구에서 관찰된 치료 효과보다 더 클 것으로 보인다. 고혈압 치료에 따른 이득은 성별이나 나이에 관계없이, 특히 노인 수축기 단독 고혈압 환자에서도 비슷하다. 고혈압 치료는 심뇌혈관질환 예방을 위한 치료 중 비용-효과 면에서 가장 뛰어나다.혈압은 심박출량과 총 말초혈관 저항의 곱이다. 따라서 혈압을 낮추기 위해서는 심박출량을 감소시키거나 총 말초혈관 저항을 감소시키면 된다.혈압(BP)↓ = 심박출량(CO) ↓ × 총말초혈관저항(TRP)↓(심박출량(CO)= 1회 박출량(SV)×박출량(HR)) 고혈압약의 분류폐동맥 고혈압: 폐동맥 혈압 상승 약물의 종류 1)프로스타사익링(PGI₂)와 프로스타사익링 유사체 벵타비스 흡입 약(iloprost), 레모도우링 주사(treprostinil)2)프로스타사익링 IP수용체 효능제 앗프토라비 자물쇠(selexipag)3)엥도테링(endothelin)수용체 길항제 볼브리스 자물쇠(ambrisentan), 호랑이 클리어 자물쇠(bosentan)오프 서밋 자물쇠(macitentan)4)포스포 다이 에스더 분해 효소 저해제(phophodiseterase indibitor)파인 텐션 자물쇠(sildenafil)5)구아닐산 고리화 효소 자극제(guanyl cyclase stimulator)아덴 패스 자물쇠(riociguat)<출처>(1)고혈압 학회 진료 지침 2022(2)비교할 것으로 보인다 약 vs약 1권(3)복용 상담 매뉴얼(4)학교 수업 자료
